Reparos anatómicos del origen del músculo supinador y sus implicaciones en el tratamiento del dolor lateral de codo / Anatomical Repair of the Supinator Muscle Origin and Its Implications in the Treatment of Lateral Elbow Pain

Introducción: en el tratamiento quirúrgico de la epicondilitis se han descrito varios procedimientos encaminados a resecar el origen del extensor carpi radialis brevis (ECRB). Un porcentaje de pacientes que reciben tratamiento quirúrgico continúa con dolor, siendo una posible causa la compresión del nervio interóseo posterior. Objetivo: describir el origen de las cabezas superficial y profunda del músculo supinador y la relación entre estas y el origen del ECBR a nivel del epicóndilo lateral. Métodos: disección de 18 codos de cadáveres frescos. Se disecaron los músculos que tiene origen en el epicóndilo lateral, con énfasis en las cabezas superficial y profunda del músculo supinador y su relación con el origen del ECRB y el ligamento colateral lateral ulnar (LCLU). Resultados: los orígenes de las cabezas superficial y profunda del músculo supinador son adyacentes entre sí, pero diferentes, en íntima relación con el origen de ECRB. La cabeza profunda se origina en la base del epicóndilo lateral superior al ecuador del capitellum, anterior al origen del ECRB. La cabeza superficial se origina en la base del epicóndilo lateral de 2 a 4 mm antero inferior al origen del ECRB y en la longitud del LCLU. Conclusiones: la relación anatómica del origen de las cabezas superficial y profunda del músculo supinador con el origen del ECRB y el LCUL, permitirían realizar su resección concomitante con la resección del ECRB en el tratamiento de la epicondilitis de manera segura(AU)

Introduction: several procedures are described in the epicondylitis surgical treatment to resect the origin of the carpi radialis brevis extensor. It is still painful for a percent of patients who receive surgical treatment. The compression of the posterior interosseous nerve is a possible cause. Objective: describe the origin of the superficial and deep heads of supinator muscle and the relationship between them and the origin of carpi radialis brevis extensor at lateral epicondyle. Methods: dissection of 18 fresh corpses elbows. The muscles that originate from the lateral epicondyle were dissected, emphasizing on the superficial and deep heads of supinator and its relation to the origin of carpi radialis brevis extensor and the lateral ulnar collateral ligament. Results: the origins of the superficial and deep heads of supinator are adjacent to each other but different, closely related to the origin of carpi radialis brevis extensor. Deep head originates at the base from the superior lateral epicondyle to the capitellum Ecuador, before the origin of carpi radialis brevis extensor. Head surface originates at the base of lateral epicondyle 2 to 4 mm below the origin of the anterior and carpi radialis brevis extensor and in the length of the lateral ulnar collateral ligament. Conclusions: the anatomical relationship of the origin of the superficial and deep heads of supinator to the origin of carpi radialis brevis extensor and lateral ulnar collateral ligament would allow for concomitant resection of the carpi radialis brevis extensor safely resection in the treatment of epicondylitis(AU)

Condiciones de seguridad en calderas de vapor de empresas afiliadas a una administradora de riesgos profesionales en Antioquia, 2009 / Safety conditions of steam boilers in companies associated with a professional risk administration company in Antioquia, 2009

Objetivo: determinar las condiciones de seguridad de las calderas en empresas afiliadas a una administradora de riesgosprofesionales en Antioquia, Colombia, caracterizando sus condiciones de operación, identificando sus riesgos asociados y valorando su nivel de seguridad. Metodología: serealizó un estudio descriptivo en veinte empresas que utilizan calderas de vapor en su proceso productivo. Se aplicóuna encuesta de condiciones de operación al jefe de mantenimientoy al calderista de cada una, se realizó una matriz de peligros con base en la guía técnica colombiana gtc-45y se aplicó un instrumento de evaluación para determinar el nivel de seguridad. Resultados: el 70% de las calderas evaluadas obtuvieron una calificación de deficiente (menos de 65 puntos) de acuerdo con la escala validada por expertos; las calderas restantes solo alcanzaron una calificación de aceptable(66 a 81 puntos). Asimismo, se observó que en el 85% de las calderas no se tiene instructivo de operación y que el60% de ellas no tienen ningún tipo de alarma. Conclusiones: las calderas presentan condiciones de seguridad deficientes, principalmente en relación con la ausencia de protocolos deoperación, la formación a los calderistas y poca vigilancia por parte de las autoridades competentes.

Objective: to determine the safety conditions of steam boilersin companies associated with a professional risk administrationcompany in Antioquia, Colombia. To this end, their operation conditions shall be characterized, the associated risksidentified, and their safety level assessed. Methodology: a descriptive cross-sectional study was carried out in twenty companies whose production processes involve boilers. A survey on the conditions for operation was applied on both the maintenance managers and the boilers’ operators in eachcompany. A hazard risk assessment matrix was made as instructedin the GTC-45 Colombian technical guide, and an assessmentinstrument was applied to determine the safety level for each boiler. Results: 70% of the assessed boilers obtaineda low score (less than 65 points) according to the scale, which has been validated by experts; the remaining boilers obtained an acceptable score (66 to 81 points). It was also found that85% of the boilers had no operating instructions, and 60% of them did not have any kind of alarm. Conclusions: the studied boilers had poor security conditions, mainly related to theabsence of operation protocols, boiler operator training, and poor supervision by competent authorities.

Aneurisma de la aorta abdominal: controversias y tendencias en su diagnóstico y manejo / Abdominal aortic aneurysms: trends and controversies in management

Los aneurismas de aorta abdominal son una alteración frecuente en poblaciones con edad mayor de 65 años. Si se tiene en cuenta que la mayoría de los casos son asintomáticos, esta condición debería ser tamizada en todo paciente con factores de riesgo. Su tratamiento se fundamenta en el riesgo de ruptura y la mortalidad asociada. El abordaje quirúrgico está indicado siempre que el paciente presente síntomas o complicaciones asociadas (embolia distal, efecto compresivo en estructuras adyacentes) o cuando el diámetro del aneurisma supere los 5,5 cm. Las opciones de manejo consisten en un abordaje convencional (vía abierta) o en un abordaje intravascular. La decisión debe basarse en un proceso individualizado en el que se consideren las enfermedades concomitantes, las preferencias del paciente y la experiencia del equipo médico. Con este objetivo, se revisará el conocimiento actual respecto al manejo de aneurismas menores de 5,5 cm de diámetro, y las nuevas tendencias en cuanto a terapias farmacológicas y a modificaciones del estilo de vida, que han probado ser protectoras. El artículo incluye una revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico.

The prevalence of abdominal aortic aneurysms (AAA) increases with age, especially after 65 years. Screening for this pathology should be performed in every patient with known risk factors, considering that most cases are asymptomatic. Surgical treatment is the mainstay therapy, based upon the risk of rupture and the associated high mortality rates. Surgical repair is indicated as long as the patient presents with symptoms or complications derived from the AAA (distal embolization, compressive effect on adjacent structures) or when aneurysm diameter is greater than 5.5cm. Surgical options are conventional open aneurysm repair or endovascular aneurysm repair (EVAR). Treatment decisions should be individually considered according to comorbidities, experience of the medical team and the patient’s preferences. Current recommendations regarding small aneurysms (<5.5cm diameter) and new medical treatments to slow progression of the disease are discussed. The article includes a literature review and a case presentation.

Osteotomia de rotaçäo externa do úmero no tratamento das deformidades em rotaçäo interna do ombro nas sequelas de paralisia obstétrica / Lateral rotation osteotomy of the humerus in the treatment of internal rotation deformities in obstetric palsy sequelaes

Os autores analisam os resultados pós-operatório de sete pacientes portadores de seqüelas de paralisia obstétrica, submetidos a osteotomia de rotaçao externa do úmero, realizada abaixo da inserçao do músculo deltóide. Em cinco pacientes, os resultados foram considerados como bons; em um, regular e em outro, ruim. Discutem qual a posiçao do ombro que apresenta maior funcionalidade e concluem que nao há necessidade da reorientaçao do músculo deltóide para melhorar a abduçao, tendo em vista que o movimento mais importante do ombro é a elevaçao.

Osteólise idiopática com transmissäo hereditária autossômica dominante: relato de 3 casos / Idiopatic osteolysis with autosomal dominant inheritance transmission: report of 3 cases

Os autores apresentam os resultados obtidos com o tratamento cirúrigco do torcicolo muscular congênito em 34 pacientes livres de qualquer tratamento anterior que foram submetidos a liberaçao proximal e distal do músculo esternoclidomastóideo. Destes, 20 eram do sexo masculino e 14, do feminino. A idade mínima quando da realizaçao do procedimento foi de dois anos e seis meses e a máxima, de quinze anos e nove meses, sendo que o seguimento variou de quatro meses a quatro anos e onze meses. Foram observados aspectos quanto à gestaçao, aprto, tocotraumatismos e outras associaçoes. A ausência de imobilizaçao no pós-operatório e o início precoce da cinesioterapia, além de serem bem tolerados pelos pacientes, mostraram-se importantes para a evoluçao do tratamento. Os autores concluem que quanto mais jovem o paciente no momento da cirurgia, melhor será o resultado cosmético; observam, porém, que nao há contra-indicaçao para pacientes com mais idade, pois a melhora funcional ocorreu em todos os casos.

Perda total da diáfise da ulna: relato de dois casos tratados / Total loss of the ulna diaphysis: report of two treated cases

Os autores relatam dois casos de perda total da diáfise da ulna, conseqüentemente a osteomielite hematogênica, e mostram como o tratamento cirúrgico adaptado a cada caso pode ser satisfatório, permitindo o retorno da funçäo do membro acometido

Trasplante de corazón-pulmón

El trasplante de corazón-pulmon es parte del arsenal terapéutico en enfermos respiratorios terminales con compromiso cardíaco secundario, en quienes la probabilidad de vida es menor de un año sin el recurso de trasplante. Se presenta una revisión del estado actual del trasplante del bloque del corazón-pulmón. Se plantean las ventajas sobre el trasplante simple de pulmón y las diferencias con el trasplante cardíaco.

Trasplante renal: experiencia en la Fundacion Santa Fe de Bogota / Renal transplantation: experience in Fundacion Santa Fe de Bogota

La Fundacion Santa Fe de Bogota dio al servicio el programa de trasplante renal en 1985. Desde entonces y hasta ahora se han realizado 48 trasplantes de rinon cuya experiencia se analiza en el presente articulo. Se presenta la incidencia etiologica en nuestra serie, la cual como en lo informado en la literatura mundial obedece mayormente a glomerulonefritis. Se analiza el tipo de origen del trasplante renal en nuestro programa en donde solo hasta el presente hemos logrado un avance en el numero de donantes cadavericos, haciendo notar que esto se debe gracias a haber conformado un Servicio de Trasplantes del Area de Bogota (STAB) encargado de la promocion y comportamiento de organos para trasplante. Se detallan las enfermedades asociadas mas comunes en nuestro programa haciendo enfasis en la presencia de hepatitis B y sus implicaciones en el trasplante renal y en la sobrevida del receptor. Analizamos la compatibilidad inmunologica de los receptores con los donantes tanto en donante vivo relacionado (DVR), como en cadaverico, la profilaxis antibiotica e inmunosupresora que utilizamos, el diagnostico y tratamiento del rechazo, incluido el metilprednisolona-resistente, y las complicaciones y sobrevida actuarial de pacientes e injerto en nuestro programa. En resumen, la Fundacion Santa Fe de Bogota puede mostrar un programa de trasplante renal de 5 anos de evolucion con excelentes resultados basados en protocolos definidos y actualizados

Manejo del paciente multidonante potencial / Management of the potential multiple organ donor patient

El transplante de organos es hoy en dia una modalidad terapeutica aceptada universalmente para algunos pacientes en falla terminal especifica y cuya expectativa de vida es minima sin el recurso del transplante. La ley colombiana protege y estimula dicho procedimiento siempre y cuando se siga una serie de normas basicas entre ellas la confirmacion de muerte cerebral

Trauma de torax / Thoracic trauma

Se revisan los mecanismos de las lesiones toracicas en el trauma penetrante, cerrado, por explosion y por calor. Se clasifican las lesiones de acuerdo con el efecto del trauma, su valoracion radiologica y clinica y su tratamiento, en tres grupos: 1.- rapidamente letales (obstruccion de la via aerea, neumotorax a tension, neumotorax abierto, hemotorax masivo, torax inestable y taponamiento cardiaco. 2.- Potencialmente letales ( contusion pulmonar, ruptura aortica, ruptura traqueobronquial, ruptura del esofago, ruptura del diafragma y contusion miocardica). 3.- No necesariamente letales

Tratamiento quirurgico del cancer del pulmon / Surgical treatment of lung cancer

Se revisan los principales aspectos relacionados con el diagnostico, clasificacion y tratamiento del cancer del pulmon. Infortunadamente, a pesar de los grandes avances obtenidos en el campo de la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia, el pronostico de esta enfermedad continua siendo malo. La sobrevida global a 5 anos es menor del 10%. En consecuencia, el exito obtenido en el control de la enfermedad dependera basicamente de su prevencion y diagnostico temprano

Mesotelioma pleural maligno difuso: una enfermedad letal / Malignant pleural diffuse mesothelioma: lethal disease

Se revisan los conceptos fundamentales sobre el mesotelioma pleural maligno difuso, cuyas implicaciones medico-quirurgicas son graves y su pronostico muy malo a corto plazo. Se enfatiza el hecho de las implicaciones laborales que el tumor conlleva, debido a que es considerado como enfermedad profesional, hoy en dia.